Тріптани що це

Тріптани від мігрені

Сучасні препарати від мігрені - високоефективні засоби, що допомагають впоратися з захворюванням при перших його нападах. Тріптани вважаються сучасним якісно новим препаратами. Вони рятують від мігрені, істотно полегшуючи стан хворих. Засоби нелегко вибрати, але це можливо, якщо знати особливості кожного з них.

Таблетки від мігрені і головного болю поділяються на тріптани першого і другого покоління. Вони відрізняються тим, що в другому поколінні має поліпшені фармакологічними властивостями на відміну від першого відкритого кошти цієї групи - суматриптану. Серед другого покоління більше різновидів засобів, які можуть бути дженериками. Дія обох поколінь засноване на виборчій активації рецепторів, що відповідають за напади мігрені.

Ліки від мігрені швидкої дії був названі триптанами за основним складеному речовини. Перше покоління представлено суматриптаном, що випускаються у формі таблеток, ін'єкцій або назальних спреїв під назвами Суматриптан, Імігран, Сумамігрен. Ін'єкції вважаються самим швидкодіючим способом доставки речовини, тому що вже через 10 хвилин після введення концентрація його в крові сягає майже 100%. Засоби незалежно від форми випуску приймаються при перших ознаках хвороби, щоб не допустити її розвитку.

Існує обмеження по прийому препаратів на основі суматриптану - це 300 мг на добу. Пацієнти залишають на кошти найпозитивніші відгуки, але зустрічаються твердження, що ті діють виключно на периферії і викликають багато побічні дії (запаморочення, підвищене серцебиття). Ціна коштів на основі суматриптана значно менше, ніж коштів другого покоління.

Коли потрібно вибрати, що допомагає від мігрені, то зверніть увагу на тріптани другого покоління, що володіють більш високими властивостями ефективності і дії на хворобу. Ось їх перелік:

  • Наратриптан - представлений в таблетках Нараміг, які скорочують діаметр сонних артерій і пригнічують чутливість трійчастого нерва, мають протипоказання у вигляді стенокардії, інсульту, підвищеної чутливості до засобу.
  • Різотріптан - представлений таблетками Різамігрен, впливає на поліпшення самопочуття. Знижує фотобоязнь і нудоту. Застосовується при лікуванні нападів без аури, протипоказаннями служать непереносимість кошти, захворювання серця.
  • Золмітриптан - таблетки Зоміг, що знижують біль.
  • Елетриптан - таблетки Релпакс, що допомагають лікувати напади з аурою і без неї.
  • Алмотріптан, Елетриптан і Фроватріптан поки проходять клінічні дослідження, так що в Росії їх дістати важко.

Препарати від головного болю швидкої дії - тріптани - надають наступну дію на напади хвороби:

  • стимулюють звуження судин у мозку і його оболонках, уповільнюють кровообіг, активують спеціальні рецептори, що допомагає купірувати болю і пульсації;
  • інгібують виділення специфічних білків з волокон трійчастого нерва, протизапальну дію і зняття болю;
  • зменшують чутливість до болю трійчастого нерва, одночасно надаючи вплив на рецептори ядра.

Знеболююче при мігрені варто приймати швидко, а найбільш високошвидкісною засобом є спрей. Він ефективно усуває болю, вводиться через ніс, не впливаючи на шлунок з кишечником, а час його засвоєння прагне до мінімального. Популярними різновидами спреїв є Імігран, Дігідергот, Суматриптан, прохлорперазину, Метоклопрамид і Кеторолак.

Як правильно приймати таблетки

Правильне застосування тріптанових препаратів, щоб вони почали знеболює, полягає в прийомі однієї таблетки згідно з інструкцією:

  1. Спочатку варто спробувати зняти біль в домашніх умовах нестероїдних засобом (анальгетиком або аспірином) з солодким чаєм.
  2. Якщо це не допоможе, не чекаючи аури, варто прийняти тріптани від мігрені. Якщо прийняти їх під час аури, вони не допоможуть.
  3. Приймати таблетки краще не частіше 2 разів на тиждень і не більше 2 штук на добу з перервою від 2 годин.
  4. Забороняється проводити засобами профілактику мігрені.

Тріптани від мігрені усуваються засобами другого покоління, що мають зручні форми випуску у вигляді таблеток, спреїв або ін'єкцій, і відрізняються підвищеною ефективністю в порівнянні з першим поколінням. При виборі засобу варто пам'ятати, що якщо воно не усуває 3 нападу поспіль, то не підходить пацієнту. Слід спробувати інший препарат, щоб знайти відповідний під свої індивідуальні особливості.

У списку триптанов від мігрені слід виділити Релпакс, що випускається у формі таблеток і має своїм основним компонентом Елетриптан. Він усуває напади мігрені, але має протипоказання у вигляді дисфункції серцево-судинної системи, печінки або проблем з нирками. Побічними діями є:

Популярним серед триптанов від мігрені є засіб Зоміг, яке випускається у вигляді таблеток з основним діючим компонентом золмітріптаном. Протипоказаннями для нього служать гіпертензія і підвищена чутливість. Засіб можна використовувати при вагітності і лактації, але з обережністю і за призначенням лікаря. Практично не має побічних ефектів, добре переноситься багатьма групами людей.

Містить в собі суматриптан і служить для придушення мигренозной активності. Спрей є рідиною світло-жовтого кольору, що вводиться назально. Швидко всмоктується, вже через півгодини робить потрібний ефект. Протипоказаннями служать вагітність, вік до 18 років, захворювання серця і нирок. Побічні ефекти:

Таблетки Амігренін містять в собі компонент суматриптан, купируют напади мігрені з аурою або без неї. Протипоказаннями служать вагітність з лактацією, захворювання печінки, серця і мозку, вік до 18 років. Побічними ефектами є стенокардія, слабкість, свербіж. Для запобігання спазмів судин починати прийом кошти в перші 2-3 рази краще під наглядом лікаря.

Самостійно тріптани від мігрені є безпечними, але мають багато незначних побічних явищ і ще більше протипоказань. Небажаними ефектами можуть стати:

  • чутливість шкіри;
  • гіпотензія, тахікардія, підвищене серцебиття, стенокардія;
  • запаморочення, слабкість, сонливість, втома, порушення зору;
  • нудота, дискомфорт в шлунку, блювота;
  • висип, свербіж, кропив'янка;
  • поколювання в руках чи ногах.

Застосування триптанов від мігрені обмежена і пов'язано з такими протипоказаннями, як:

  • деякі форми мігрені;
  • стенокардія;
  • частина хвороб серця і судин;
  • гіпертензія;
  • інсульт або порушення мозку;
  • дисфункція печінки і нирок;
  • вагітність і лактація (в більшості випадків);
  • вік до 18 років;
  • збільшена чутливість до препарату.

З обережністю препарати виписують хворим на епілепсію, контрольованої гіпертензією. Тріптани можуть впливати на засвоюваність інших лікарських засобів, тому рекомендується знайомитися з інструкцією. Не рекомендується приймати їх разом з:

  1. антибіотиками;
  2. антидепресантами;
  3. протигрибковими та противірусними препаратами;
  4. лікарськими травами.

Мігрень мучить мене вже давно, але після довгих пошуків я відкрила для себе відповідний препарат від її нападів. Мені допомагає Імігран у вигляді спрея, який я використовую при перших ознаках хвороби. Він відмінно справляється з наближенням нападами, забезпечуючи гарне самопочуття.

Вперше мігрень почалася у мене близько року тому, та так, що я навіть не зрозумів, що сталося. Різкий біль звалила з ніг і змусила промучувати ще півдня. Я звернувся до лікаря, на що той прописав мені Релпакс. Після ретельного спостереження за станом я прийшов до висновку, що препарат відмінно допомагає, коли починається біль.

У мене жахливі напади мігрені, які тривають часом до декількох днів. Лікарі прописували мені препарати на основі триптанов, але всі вони викликали або моторошну алергію, або не допомагали зовсім. Я не втрачаю надії і сподіваюся, що скоро з'явиться той ефективний препарат, який підійде мені ідеально.

Інформація представлена ​​на сайті носить ознайомлювальний характер. Частина матерiалiв не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Тріптани від мігрені - ефективний засіб від мігрені

Мігрень - досить поширене захворювання і є однією з причин зниження працездатності у більшості пацієнтів. Мігрень страждає приблизно 18% жінок і 6% чоловіків. На сьогоднішній день понад 60% людей, які страждають на мігрень, самостійно приймають аналгетичну препарати, що ускладнює перебіг захворювання.

Найчастіше людина не знає як ефективно лікувати свої напади, пізно приймає анальгетики, тому ефект від них буває короткочасний і вкрай низький. Це змушує пацієнтів поступово збільшувати кількість прийнятих коштів від мігрені, що в всього лише підвищує ризик пошкодження нирок хворого, сприяє розвитку гастриту і може призводити до виникнення іншого ускладнення - коли самі анальгетики викликають лікарсько-індукованої головний біль.

У 90-х роках 19 століття була створена абсолютно нова група специфічних Протимігренозний анальгетиків - селективні агоністи 5 НТ 18 / D-рецептори, це похідні від 5-гідрокси, тому їх називають триптанами. І сьогодні, коли настала ера дженериків триптанов, ці ефективні лікарські засоби від мігрені стають доступнішими для різних категорій пацієнтів.

Дія триптанов - таблеток при мігрені

Вважається, що всі тріптани надають однакову дію, однак, деяким пацієнтам допомагають тільки 1 - 2 з цих препаратів, отже, остаточний вибір триптану залишається за самим пацієнтом. Щоб визначитися з вибором і зробити остаточний висновок про ефективність конкретного триптану, варто кожен тріптани випробувати в 3 нападах мігрені. На остаточний вибір може вплинути фінансова причина, оскільки препарати не з дешевих, а також швидкість настання анальгетичного ефекту. Як діють тріптани для купірування нападу?

  • Вони надають безпосередній вплив на рецептори судинної стінки, чим викликають звуження занадто розширених церебральних судин і сприяє зменшенню болю.
  • Маючи високу селективність, вони надають дію тільки на судини твердої мозкової оболонки, практично не впливаючи на коронарні і периферичні судини.
  • Тріптани блокують виникнення болю на рівні рецепторів Спиномозкових ядра трійчастого нерва, зменшуючи чутливість до болю.
  • Ці препарати знижують рецидиви захворювання і ефективно усувають супутні симптоми мігрені, такі як світлобоязнь, нудота, блювота, звукобоязнь.

Тріптани хоч і є препаратами нового покоління, але вже пройшли численні клінічні дослідження, які підтверджують їх ефективність у 55-65% пацієнтів, і в порівнянні з іншими традиційними засобами при мігрені значно перевершують їх по позитивному дії.

Які існують тріптани від мігрені і як їх приймати

У Росії на сьогоднішній день зареєстровані такі препарати, представлені в таблиці.

Торгова назва препарату

100 мг. 400-800 руб. 2 табл.

100 мг. 270 - 300 руб.

100 мг. 320 - 400 руб.

Тріптани слід приймати після закінчення аури, що не пізніше 2 год поле початку болів в голові. Якщо напад головного болю наростає повільно і людина не впевнена, що він носить мігренозний характер, приймати тріптани недоцільно (Що таке мігрень - ознаки захворювання). В цьому випадку почати слід з неспецифічного анальгетика. Якщо ж пацієнт впевнений в мігреозном походження болю, то прийом триптану також можна поєднувати з іншими ліками - домперідоном або метоклопрамідом (прокінетікамі).

Спреї в ніс кращі при вираженій нудоті і блювоті. Імігран у вигляді спрея застосовується для усунення мігренозного статусу. Крім лікування розвинувся нападу мігрені тріптани можуть застосовуватися і в період між нападами для профілактики в тому випадку, якщо:

  • мігрень турбує частіше двох разів на місяць
  • погано піддається лікуванню НПЗЗ
  • сильно погіршує якість життя

Правильний метод зняття нападів мігрені:

  • 1000 мг. ацетилсаліцилової кислоти, 10 мг. мотіліум, які містять кофеїн солодкий напій.
  • Якщо протягом 45 хвилин полегшення болю не настає, то слід прийняти 1 таблетку триптану.
  • Якщо неспецифічний анальгетик протягом 3 нападів не дав ефекту, то відразу треба приймати тріптани.
  • Якщо мігрень з аурою, то аспірин приймають після початку аури, а після початку головних болей- приймати тріптани.

У 20-50% хворих протягом 2 діб відбувається повернення болю. У цьому випадку після прийому триптану рекомендується випити другу таблетку цього ж препарату, але не раніше ніж через 2 години і не перевищувати добову максимальну дозу. Якщо при поверненні біль терпима, не сильне, то пацієнт може випити неспецифічний анальгетик, наприклад 500 мг. Напроксену.

Повернення головних болів частіше спостерігаються у людей, з довгими нападами, які тривають без знеболювання більше доби. На тлі прийому всіх триптанов частота повернення болю практично однакова, але вважається, що при прийомі наратриптан і елетриптану частота повернення трохи нижче.

При важких приступах мігрені, коли прийом анальгетиків і триптанов не дає ефекту, лікар може підібрати оптимальну схему, коли приймаються і протисудомні засоби, і В-блокатори (Бетаксолол Лабетанол ацебуталол, Надолол Пенбутолол і ін.) І тріптани.

У клінічній практиці тріптани, особливо в Росії, використовуються нетривалий час, їх ефективність підтверджена дослідженнями, а ось вплив на організм при тривалому прийомі не остаточно досліджені і вивчення їх дії тривають.

Обмеження використання інших анальгетиків і триптанов при нападах мігрені

  • Тріптани при нападі мігрені можна регулярно використовувати, але в місяць не частіше 10 днів.
  • Прості анальгетики не можна використовувати частіше 15 днів / місяць.
  • Більш частий прийом будь-яких анальгетиків може підвищувати ризик розвитку головного болю від лікарських засобів.
  • Препарати, що містять метамізол натрію - Пенталгін, Темпалгін, Баралгин, Анальгін, Спазган, заборонені в багатьох країнах світу. Крім того, пенталгин містить фенобарбітал, який викликає звикання, а також кодеїн, уповільнюючий всмоктування знеболюючих препаратів. Прийом опіатів і барбітуратів підвищують ризик переходу захворювання в хронічне. Тому від цих препаратів, а також від каффетін і седалгін слід відмовитися. Ці ліки від мігрені містять компоненти, що викликають лікарську залежність, уповільнюють всмоктування анальгетиків і містять заборонений метамізол натрію.
  • Ішемічна хвороба серця
  • Неконтрольована артеріальна гіпертензія (див. Препарати для зниження тиску при гіпертонії)
  • Порушення мозкового кровообігу
  • ангіоспастична стенокардія
  • аритмії
  • Підвищена чутливість до компонентів триптанов
  • З обережністю приймати пацієнтам з тяжкою нирковою / печінковою недостатністю, при вагітності і лактації, при захворюваннях печінки.
  • Нервова система: порушення чутливості, запаморочення, астенія, відчуття скутості в кінцівках, сонливість, відчуття тепла.
  • Травна система: нудота, біль в животі, сухість у роті, геморагічна діарея, інфаркт селезінки, ішемічний коліт, інфаркт кишечника.
  • Кістково-м'язова система: м'язова слабкість, біль у м'язах.
  • Серцево-судинна система: серцебиття, тахікардія, стенокардія, інфаркт міокарда, спазм коронарних судин.
  • Моделі людини анатомічні: часте сечовипускання, поліурія.
  • Алергічні реакції: кропив'янка, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), анафілактичні реакції
  • При неправильному використанні або передозуванні можливе підвищення артеріального тиску

Як правило, тріптани дуже добре переносяться. Якщо несприятливі реакції з'являються, то вони носять транзиторний характер, виражені помірно і вирішуються без лікування спонтанно. Найчастіше побічні ефекти виникають після прийому препарату протягом 4 годин і не частішають після прийому повторних доз.

Для уникнення появи несприятливих реакцій, не можна перевищувати дозування, приймати частіше, ніж рекомендується і використовувати тільки за призначенням і під періодичним контролем лікаря.

Чи всі Ви знаєте про застуді і грипі

© 2013 Азбука здоров'я // Угода // Політика персональних даних // Карта сайту Інформація на сайті призначена для ознайомлення і не закликає до самостійного лікування. Для встановлення діагнозу і отримання рекомендацій по лікуванню необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Тріптани від мігрені

Напади мігрені викликають нестерпний головний біль та інші, не менш неприємні патологічні симптоми, при яких людина не може займатися поточними справами і адекватно реагувати на те, що відбувається. Виражений больовий синдром, що посилюється низкою неврологічних ознак, може затягнутися на кілька днів і привести до серйозних ускладнень, якщо не вжити медикаментозні заходи. Для цих цілей існують тріптани від мігрені - препарати на основі серотоніну, призначені спеціально для зняття нападів болю, викликаних мігренню.

Ефективність триптанов від мігрені, як Протимігренозний препаратів, пояснюється механізмом їх комплексного впливу на певні рецептори. При попаданні лікарського засобу в організм відбувається наступне:

  • з волокон трійчастого нерва виділяється специфічний білок, який пригнічує вплив на больові імпульси і запальні процеси;
  • нервові закінчення спинномозкового ядра стають малочутливими до болю за рахунок прямого впливу препарату на трійчастий нерв;
  • розширені судини мозкової оболонки звужуються до нормального стану, знімається інтенсивність спазмів і пульсації, при цьому периферична і коронарна судинна група не зачіпається;
  • знижується вплив на організм супутніх мігрені симптомів (нудота, напади блювоти, надчутливість до шуму і яскравого світла).

Незважаючи на різноманіття препаратів цієї групи, механізм дії конкретного лікарського засобу потрібно розглядати в індивідуальному порядку, оцінюючи його ефективність після прийому протягом 3-х гострих нападів.

Які бувають тріптани від мігрені і як їх приймати

Тріптани від мігрені виробляють в декількох формах - спреях, таблетках, супозиторіях і ін'єкційних розчинах. Спрей і супозиторії діє ефективніше і швидше таблеток за рахунок моментального всмоктування речовини в слизову, тому його рекомендують використовувати при сильному больовому синдромі мігрені, доповнюють і неодноразової блювотою. Ін'єкційні розчини вводять при особливо важких нападах мігрені, коли існує ризик незворотних наслідків.

Ефективними і запатентованими в Росії препаратами триптанами є:

  • суматриптан - найпоширеніший протимігренозними препарат, що випускається у вигляді таблеток, ректальних супозиторій і назального спрея. У таблетованій вигляді засіб починає діяти в проміжку 15-40 хвилин. Оптимальним дозуванням для дорослої людини є 1 таблетка (50 мг), для лікування гострих нападів допускається збільшення дози до 100 мг. Ректально хворому в момент розвитку нападу призначають 1 супозиторію, інтраназально - 20 мг розчину. Якщо препарат не полегшує стан, то повторний його прийом протягом одного нападу недоцільний. У період наступних нападів дозування суматриптану можна збільшити в два рази.
  • Амігренін, Рапімед, Імігран, Сумамігрен - препарати з діючою речовиною «суматриптан», аналогічними дозуванням, побічними діями і особливостями прийому. Приймають интраназально (20 мг) або у вигляді таблеток (50 і 100 мг). Ефективність препаратів можна спостерігати після прийому протягом півгодини.
  • Елетриптан - новий серотонінергічний препарат, який ефективно усуває больовий синдром при класичній, звичайної або менструальної мігрені незалежно від стадії нападу. Препарат випускається в таблетках по 40 мг. Приймати таблетку потрібно в момент розвитку головного болю, не перевищуючи дозування 80 мг на добу. Елетриптан впливає на психомоторну реакцію, тому працювати поблизу рухомих предметів або керувати транспортом в період лікування не рекомендується.
  • Релпакс - похідний препарат елетриптану, який починає діяти через 20-35 хвилин після вживання. Випускається в таблетках по 40 мг, приймається відразу після аури на початковій стадії больового синдрому. Рекомендована доза становить 40 мг, у разі відсутності ефекту її можна збільшити до 80 мг при наступних нападах.
  • золмітриптан - найефективніший тріптани, купірує мігрень навіть на піку розвитку больового синдрому. Рекомендована доза, при якій в більшості випадків інтенсивність нападу знижується за 15 хвилин, становить 2,5 мг. Якщо через індивідуальних особливостей больові відчуття і побічні симптоми не пройшли, потрібно через 2 години повторити дозування препарату.
  • Зоміг - тріптани з діючою речовиною «золмитриптан», з аналогічною дозуванням, показаннями, обмеженнями і побічними діями.

Незапатентованою в Росії, але не менш ефективними триптанами, є:

  • Наратриптан (Нараміг) - швидко усуває напад мігрені, використовується в комплексному лікуванні ускладнень, викликаних мігренозний статусом.
  • Алмотріптан - по ефективності препарат перевершує групу суматриптаном і Фроватріптанов, починає діяти після прийому через 25-50 хвилин.
  • Різатріптан (Різамігрен) - за складом практично ідентичний з суматриптаном, однак болезаспокійливу дію надає швидше.
  • Фроватріптан (Фровамігран) - препарат є слабовираженним в порівнянні з суматриптаном, проте його побічні дії зведені до мінімуму.

У ціновому еквіваленті найдешевші тріптани це:

  • Суматриптан (100 мг х 2 табл.) - 2,5 $;
  • Амігренін (100 мг х 2 табл.) - 4 $;
  • Рапімед (100 мг х 2 табл.) - 5,5 $.

До більш дорогим лікарським препаратам цієї групи відносять:

  • Імігран (100 мг х 2 табл.) - 6,5 $;
  • Імігран (20 мг спрей) - 6,6 $;
  • Сумамігрен (100 мг х 2 табл.) - 6,6 $;
  • Релпакс (40 мг х 2 табл.) - 7,9 $;
  • Зоміг (2,5 мг х 2 табл.) - 12 $.

Тріптани продаються за рецептом, який виписує провідний лікар на підставі поставленого діагнозу. З огляду на те, що вони належать до сильнодіючих препаратів, тріптани потрібно приймати з особливою обережністю:

  • При слабо вираженому больовому синдромі на початку аури - випити анальгетическое засіб (Аспірин, Темпалгін).
  • При інтенсивному головному болю після аури - випити 1 таблетку триптану після вживання анальгетика через 45 хвилин і більше.
  • Якщо головний біль продовжує наростати - випити ще 1 таблетку через 2 години і більше після вживання 1-й таблетки.
  • Максимальна доза триптанов на добу - 2 таблетки або флакон спрею.
  • Частота застосування триптанов для купірування мігрені - не більше 2-х днів в тиждень.

Якщо протягом 3-х інтенсивних нападів конкретний тріптани не знімає больові відчуття і супутні симптоми, слід з урахуванням особливостей організму використовувати інший лікарський засіб цієї групи.

Обмеження, протипоказання, побічні дії триптанов

Незважаючи на ефективність триптанов при купировании мігренозних нападів, вони мають широкий спектр протипоказань і патологічних побічних ефектів.

Тріптани категорично заборонено приймати при таких захворюваннях і патологічних станах:

  • ішемія серця;
  • порушення кровопостачання мозкових структур;
  • будь-які види прояви аритмії;
  • астма;
  • складні прояви артеріальної гіпертензії;
  • алергія або непереносимість компонентів препарату.

З обережністю і під суворим наглядом фахівців тріптани можуть приймати жінки в період вагітності і годування дитини, а також особи, які страждають важкими формами захворювань печінки і нирок. В період лактації після прийому триптанов не рекомендується приступати до годування малюка протягом доби.

Не рекомендується приймати тріптани дітям молодше підліткового віку, а також поєднувати їх прийом з препаратами наступних лікарських груп:

  • анальгетиками;
  • протизапальними нестероїдними препаратами;
  • протигрибковими і антибактеріальними засобами.

При виборі конкретного препарату потрібно враховувати побічні ефекти, які при його прийомі можуть проявитися. До них відносять:

  • Шлунково-кишкова система - відчуття сухості в роті і нудоти, діарея з включенням кров'яних згустків, гострого болю, інфаркт кишечника або шлунка.
  • Судинна і серцева система - почастішання пульсу і серцебиття, стенокардія, напад інфаркту міокарда.
  • Сечостатева система - часте сечовипускання зі збільшенням обсягу сечі.
  • М'язова система - зниження тонусу м'язів, слабкість, біль у м'язах.
  • Нервова система - відчуття слабкості і безсилля, запаморочення, зниження відчутних функцій, сонливість.
  • Алергічні реакції - поява кропив'янки, анафілактичні напади, набряк Квінке.

Якщо після застосування засобу виявилися побічні ефекти, потрібно негайно довести до відома ведучого лікаря, і виключити подальше його вживання.

Вибір лікаря або клініки

© 2016 - 2017 Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер і не замінює консультації кваліфікованого лікаря.

Копіювання матеріалів можливе тільки частково (цитати) із зазначенням активного посилання на першоджерело progolovy.ru. Наші контакти:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 4 = 3